keperawatan komunitas

ASKEP KOMUNITAS HYPERTENSI

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.    Tinjauan Umum Tentang Konsep Keluarga

1.      Definisi keluarga menurut Wahid Iqbal Mubarak dkk ( 2006 ).

Pengetian keluarga menurut beberapa ahli yaitu :

a         Menurut Duval, keluarga adalah sekumpulan orang yang dihubungkan oleh ikatan perkawinan, adopsi, kelahiran yang bertujuan menciptakan dan memperthankan budaya yang umum, meningkatkan perkembangan fisik, mental, emosional dan social dari tiap anggota.

b        Menurut WHO ( 1969 ), keluarga adalah anggota rumah tangga yang saling berhubungan melalui pertalian darah, adopsi atau perkawinan.

c         Menurut Bergess ( 1962 ), keluarga adalah ;

1)     Terdiri dari sekelompok orang yang mempunyai ikatan perkawinan, keturunan / hubungan sedarah atau hasil adopsi.

2)     Anggota tinggal bersama dalam satu rumah.

3)     Anggota berinteraksi dan berkomunikasi dalam peran social.

4)     Mempunyai kebiasaan / kebudayaan yang berasal dari masyarakat tetapi mempunyai keunikan tersendiri.

d        Menurut Helvie ( 1981 ) keluarga adalah sekompok manusia yang tinggal dalam satu rumah tangga dalam kedekatan yang konsisten dan hubungan yang erat.

e         Menurut Salvicion G. Bailon dan Aracelis Maglaya ( 1989 ) keluarga adalah dua atau lebih dari dua individu yang bergabung karena hubungan darah, hubungan perkawinan atau pengangkatan dan mereka hidup dalam suatu rumah tangga, berinteraksi satu sama lain, dan didalam perangnya masing-masing menciptakan serta mempertahankan budaya.

f         Menurut Departemen Kesehatan R.I ( 1998 ) keluarga adalah unit terkecil dari suatu masyarakat yang terdiri dari  kepala keluarga dan beberapa orang yang berkumpul dan tinggal disuatu atap dalam keadaan saling bergantungan.

Dari pengertian tersebut diatas menunjukkan keluarga maka dapat disimpulkan bahwa karakteristik keluarga adalah :

a         Terdiri dari dua atau lebih individu yang diikat oleh hubungan darah, perkawinan atau adopsi.

b        Anggota keluarga biasanya hidup bersama atau jika berpisah mereka tetap memperhatikan satu sama lain.

c         Anggota keluarga berinteraksi satu sama lain dan masing masing mempunyai peran social suami, istri, anak, kakak dan adik.

d        Mempunyai tujuan yaitu : menciptakan dan mempertahankan budaya dan meningkatkan perkembangan fisik, psikologis dan social anggota.

2.      Struktur keluarga

a.       Struktur keluarga ada bermacam macam  di antaranya adalah :

1)      Patrilineal adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara dan sedarah dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun melalui jalur garis ayah.

2)      Matrilineal adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah dalam beberapa generasi dimana hubungan itu disusun melalui jalur garis ibu.

3)      Matrilokal adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah istri.

4)      Patrilokal adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah suami.

5)      Keluarga kawinan adalah hubungan suami istri sebagai dasar bagi pembinaan keluarga dan beberapa sanak saudara yang menjadi bagian keluarga karena adanya hubungan dengan suami atau istri

b.      Struktur peran.

Peran adalah serangkaian perilaku yang diharapkan sesuai dengan posisi sosial yang diberikan. Yang dimaksud dengan posisi atau status adalah posisi individu dalam masyarakat, misalnya status sebagai istri / suami atau anak.

Peranan keluarga menggambarkan seperangkat perilaku interpersonal, sifat kegiatan yang berhubungan dengan individu dalam posisi dan situasi tertentu. Peranan individu dalam keluarga didasari oleh harapan dan pada perilaku dari keluarga, kelompok dan masyarakat.

           Berbagai peranan yang terdapat di dalam keluarga adalah sebagai berikut :

1)      Peranan ayah

 Ayah sebagai suami dari isteri dan anak – anaknya, berperan sebagai pencari nafkah, pendidik, pelindung, dan pemberi rasa aman, sebagai kepala keluarga, sebagai anggota dari kelompok sosialnya serta anggota masyarakat dari lingkungannya.

2)      Peranan Ibu

 Sebagai isteri dan ibu dari anak – anaknya. Ibu merupakan peranan untuk mengurus rumah tangga, sebagai pengasuh dan pendidik anak - anaknya, pelindung dan sebagai salah satu kelompok dari peranan sosialnya serta sebagai anggota masyarakat dari lingkungannya, disamping itu juga sebagai pencari nafkah tambahan dalam keluarganya.

3)      Peranan anak

Anak – anak melaksanakan peranan psiko-sosial sesuai dengan tingkat perkembangannya baik fisik, mental, sosial, dan spiritual (Nasrul Effendy, 1998 ).

c.       Struktur kekuatan keluarga

Kekuatan adalah kemampuan, baik kemampuan potensial maupun

aktual dari seorang individu untuk mengontrol, mempengaruhi dan mengubah tingkah laku seseorang. Tipe struktur kekuatan yaitu legitimate pawer authority, refent power, effectif power.

d.      Nilai – nilai keluarga

                  Nilai merupakan suatu system, sikap dan kepercayaan yang secara sadar atau tidak mempersatukan anggota keluarga dalam suatu budaya. Nilai keluarga juga merupakan suatu pedoman perilaku dan pedoman bagi perkembangan norma dan peraturan norma.

                  Nilai keluarga adalah sebagai suatu sistem ide, sikap dan kepercayaan tentang nilai suatu keseluruhan atau konsep yang secara sadar maupun tidak sadar, mengikat bersama – sama seluruh anggota keluarga dalam suatu budaya lazim. ( Marilyn M. Friedman, 1998, hal 325 ).

3.      Tipe / bentuk keluarga

a         Keluarga inti (nuclear family ), adalah keluarga yang terdiri dari ayah, ibu dan anak – anak

b        Keluarga besar (Extanded Family), adalah keluarga inti ditambah dengan sanak saudara, misalnya nenek, kakek, keponakan saudara, sepupu, paman, bibi dan sebagainya.

c         Keluarga berantai (serial family), adalah keluarga yang terdiri dari wanita dan pria yang menikah lebih dari satu kali dan merupakan suatu keluarga inti.

d        Keluarga duda / janda (single family), keluarga yang terjadi karena perceraian atau kematian.

e         Keluarga berkomposisi (composite), adalah keluarga yang perkawinannya berpoligami dan hidup secara bersama.

f         Keluarga kabitas (cahabitation), adalah dua orang menjadi satu tanpa pernikahan tetapi membentuk suatu keluarga. (Nasrul Effendy, 1998, hal 33 - 34 ).

4.      Fungsi keluarga

a         Fungsi efektif

            Berguna untuk pemenuhan kebutuhan psikososial. Keberhasilan melaksanakan fungsi efektif tampak pada kebahagiaan dan kegembiraan dari suatu anggota keluarga. Komponen yang perlu dipenuhi oleh keluarga dalam melaksanakan fungsi efektif adalah :

1)      Saling mengasuh cinta kasih, kehangatan, saling menerima, saling mendukung antara anggota keluarga.

2)      Saling menghargai.

3)      Ikatan dan identifikasi.

b        Fungsi sosialisasi

Sosialisasi adalah proses perkembangan dan perubahan yang dilalui individu, yang menghasilkan sosial dan belajar berperan dalam lingkungan sosial. Sosialisasi ini dimulai sejak lahir. Keluarga merupakan tempat individu untuk belajar bersosialisasi, dimana anggota keluarga belajar disiplin, belajar tentang norma – norma budaya dan perilaku melalui hubungan dan interaksi dalam keluarga.

c         Fungsi perawatan kesehatan

            Keluarga juga befungsi untuk melaksanakan praktik asuhan kesehatan yaitu mencegah terjadinya gangguan kesehatan dan atau merawat anggota keluarga yang sakit. Kemampuan dalam memberikan asuhan kesehatan mempengaruhi status kesehatan keluarga.

Kesanggupan keluarga melaksanakan pemeliharaan kesehatan dapat dinilai dari tugas kesehatan keluarga yaitu :

1)      Mengenal masalah kesehatan.

2)      Membuat keputusan tindakan kesehatan yang tepat

3)      Memberi perawatan pada anggota keluarga yang sakit

4)      Mempertahankan atau menciptakan suasana rumah yang sehat.

5)      Mempertahankan hubungan dengan menggunakan fasilitas kesehatan masyarakat.

d        Fungsi reproduksi

            Keluarga berfungsi untuk meneruskan kelangsungan keturunan dan menambah sumber daya manusia. Dengan adanya program keluarga

berencana maka fungsi ini sedikit terkontrol

e         Fungsi ekonomi

1)      Merupakan fungsi keluarga untuk memenuhi kebutuhan seluruh anggota keluarga, seperti kebutuhan akan makanan, pakaian dan tempat berlindung ( ekonomi ).

2)      Pengaturan pengunaan, penghasilan keluarga untuk memenuhi kebutuhan keluarga.

3)      Menabung untuk memenuhi kebutuhan – kebutuhan keluarga dimasa yang akan datang, misalnya pendidikan anak - anak, jaminan hari tua dan sebagainya.

f         Fungsi pendidikan

1)      Menyekolahkan anak untuk memberikan pengetahuan, keterampilan dan memberi prilaku anak sesuai dengan bakat dan minat yang dimilikinya.

2)      Mempersiapkan anak untuk kehidupan dewasa yang akan datang dalam memenuhi peranannya dalam sebagai orang dewasa.

3)      Mendidik anak sesuai dengan tingkat – tingkat perkembangannya.

Dari berbagai fungsi diatas ada tiga fungsi pokok keluarga terhadap  anggota keluargannya, adalah :

a         Asih, adalah memberikan kasih sayang, perhatian, rasa aman, kehangatan kepada anggota keluarga sehingga memungkinkan mereka tumbuh dan berkembang sesuai dengan usia kebutuhannya.

b        Asuh, adalah menuju kebutuhan pemeliharaan dan perawatan anak agar kesehatnya selalu terpelihara, sehingga diharapkan menjadikan mereka anak – anak yang sehat baik fisik, mental, sosial dan spritual.

c         Asah, adalah memenuhi kebutuhan anak , sehingga siap menjadi manusia dewasa yang mandiri dalam mempersiapkan masa depannya.

5.      Tahap – tahap perkembangan keluarga

            Tahap – tahap kehidupan keluarga menurut Duvall adalah sebagai berikut :

a         Tahap pembentukan keluarga

Tahap ini dimulai dari pernikahan, yang dilanjutkan dalam membentuk rumah tangga.

b        Tahap menjelang kelahiran anak.

Tugas keluarga yang utama untuk mendapatkan keturunan sebagai

generasi penerus, melahirkan anak merupakan kebanggaan bagi keluarga merupakan saat yang sangat yang dinantikan.

c         Tahap menghadapi bayi.

Dalam hal ini keluarga mengasuh, mendidik dan mendirikan kasih sayang kepada anak, karena pada tahap ini bayi kehidupannya sangat tergantung kepada orang tuannya. Dan kondisinya masih sangat lama.

d        Tahap menghadapi anak pra sekolah.

Pada tahap ini anak sudah mulai mengenal kehidupan sosialnya, sudah mulai bergaul dengan teman sebaya, tetapi sangat rawan dalam masalah kesehatan, karena, tidak mengetahui mana yang kotor dan mana yang bersih. Dalam fase ini anak sangat sensitive terhadap pengaruh lingkungan dan tugas keluarga adalah mulai menanamkan norma – norma kehidupan, norma – norma agama, norma – norma sosial budaya dan sebagainya.

e         Tahap menghadapi anak sekolah

Dalam tahap ini tugas keluarga adalah bagaimana mendidik anak, mengajari anak untuk mempersiapkan masa depannya, membiasakan anak belajar secara teratur, mengontrol tugas – tugas sekolah anak, dan meningkatkan pengetahuan umum anak

f         Tahap menghadapi anak remaja

Tahap ini adalah tahap yang paling rawan, karena dalam tahap ini anak akan mencari identitas diri dalam membentuk kepribadiannya, oleh karena itu suri tauladan dari kedua orang tua sangat diperlukan. Komunikasi dan saling pengertian antara kedua orang tua dengan anak perlu dipelihara dan dikembangkan.

g        Tahap melepaskan anak ke masyarakat

Setelah melalui tahap remaja dan anak telah dapat menyelesaikan pendidikannya, maka tahap selanjutnya adalah melepaskan anak ke masyarakat dalam memulai kehidupannya yang sesungguhnya dalam tahap ini anak akan memulai kehidupan berumah tangga.

h        Tahap berdua kembali

Setelah anak besar dan menempuh kehidupan keluarga sendiri – sendiri, tinggallah suami istri berdua saja. Dalam tahap ini keluarga akan merasa sepi, dan bila tidak dapat menerima kenyataan akan dapat menimbulkan depresi dan stress.

i          Tahap masa tua.

Tahap ini masuk kedalam tahap lanjut usia, dan kedua orang tua mempersiapkan diri untuk meninggalkan dunia yang fana ini (Nasrul Effendy, 1998 )

B.     Tinjauan Umum Tentang Konsep asuhan Keperawatan Keluarga

1.      Defenisi.

            Keperawatan kesehatan keluarga adalah tingkat perawatan kesehatan masyarakat yang ditujukan atau dipusatkan pada keluarga sebagai unit atau kesatuan yang dirawat, dengan sehat sebagai tujuan melalui perawatan sebagai sarana / penyalur, (Salvicion G. Bailon dan Aracelis Maglaya, 1978).

2.      Tujuan perawatan kesehatan keluarga

a         Tujuan umum.

Untuk meningkatkan kemampuan keluarga dalam memelihara kesehatan keluarga mereka sehingga dapat meningkatkan status kesehatan.

b        Tujuan khusus.

1)      Meningkatkan kemampuan keluarga dalam mengidentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi oleh keluarga.

2)      Meningkatkan kemampuan keluarga dalam menanggulangi masalah kesehatan dasar dalam keluarga.

3)      Meningaktkan kemampuan keluarga dalam mengambil keputusan yang tepat dalam mengatasi masalah kesehatan para anggotannya.

4)      Meningkatkan kemampuan keluarga dalam memberikan asuhan keperawatan terhadap anggota keluarga yang sakit dan dalam mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya.

5)      Meningakatkan produktifitas keluarga dalam meningkatkan mutu hidupnya.

3.      Peranan perawat dalam memberikan asuhan keperawatan keluarga

            Dalam memberikan asuhan perawatan kesehatan keluarga,ada beberapa peranan yang dapat dilakukan oleh perawat antara lain adalah :

a         Pemberian asuhan perawatan dan kebutuhan kesehatan keluarga.

b        Pengenal / pengamat masalah dan kebutuhan kesehatan keluarga.

c         Coordinator pelayanan kesehatan dan keperawatan kesehatan keluarga.

d        Fasilitator, menjadikan pelayanan kesehatan itu mudah dijangkau dan perawat dengan mudah dapat menampung permasalahan yang dihadapi keluarga dan membantu mencarikan jalan pemecahannya.

e         Pendidikan kesehatan, peran dapat berperan sebagai pendidik untuk merubah perilaku keluarga dari perilaku tidak sehat menjadi perilaku sehat.

f         Penyuluhan dan konsultan, perawat dapat berperan dalam memberikan petunjuk tentang asuhan keperawatan dasar terhadap keluarga.

4.      Hambatan – hambatan yang sering dihadapi dalam memecahkan masalah kesehatan keluarga.

Hambatan yang paling besar dihadapi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan kesehatan keluarga adalah :

a         Hambatan dari keluarga :

1)      Keadaan ekonomi keluarga yang rendah..

2)      Keterbatasan sumber – sumber daya keluarga (keuangan, sarana, dan prasarana).

3)      Kebiasaan – kebiasaan yang melekat.

b        Hambatan dari perawat.

1)      Sarana dan prasarana yang tidak menunjang dan mencukupi seperti : transportasi.

2)      Kondisi alam (geografis yang sulit).

3)      Kesulitan dalam berkomunikasi (bahasa).

4)      Keterbatasan pengetahuan perawat tentang kultur keluarga

5.      Prinsip – prinsip perawatan keluarga

            Ada beberapa prinsip penting yang  perlu diperhatikan dalam memberikan asuhan keperawatan kesehatan keluarga, adalah :

a         Keluarga sebagai unit atau satu kesatuan dalam pelayanan kesehatan

b        Dalam memberikan asuhan perawatan kesehatan keluarga, sehat sebagai tujuan utama.

c         Asuhan keperawatan yang diberikan sebagai sarana dalam mencapai peningkatan kesehatan keluarga.

d        Dalam memberikan asuhan perawatan kesehatan keluarga, perawat melibatkan peran serta aktif seluruh keluarga dalam merumuskan maslah dan kebutuhan keluarga dalam mengatasi masalah kesehatannya.

e         Lebih mengutamakan kegiatan – kegiatan yang bersifat promotif dan preventif dengan tidak mengabaikan upaya kuratif dan rehabilitatif.

f         Dalam memberikan asuhan keperawatan kesehatan keluarga, memamfaatkan sumber daya keluarga semaksimal mungkin untuk kepentingan kesehatan keluarga.

g        Sasaran asuhan perawatan kesehatan keluarga adalah secara keseluruhan.

h        Pendekatan yang dipergunakan dalam memberikan asuhan keperawatan kesehatan keluarga adalah pendekatan pemecahan masalah dengan menggunakan proses perawatan.

i          Kegiatan utama dalam memberikan asuhan keperawatan kesehatan keluarga adalah penyuluhan kesehatan dan asuhan perawatan kesehatan dasar / perawatan dirumah.

j          Diutamakan terhadap keluarga yang termasuk resiko tinggi.

6.      Langkah – langkah dalam perawatan kesehatan keluarga.

            Dalam melaksanakan asuhan keperawatan kesehatan keluarga, ada beberapa langka yang harus dilakukan oleh perawat, sebagai berikut :

a         Membina hubungan kerja sama yang baik dengan keluarga dengan cara :

1)      Mengadakan kontak dengan keluarga.

2)      Menyampaikan maksud dan tujuan serta minat untuk membantu keluarga dalam mengatasi masalah kesehatan mereka.

3)      Menyatakan kesediaan untuk membantu memenuhi  kebutuhan  - kebutuhan kesehatan yang dirasakan keluarga.

4)      Membina komunikasi dua arah dengan keluarga

b        Melaksanakan pengkajian untuk menentukan adanya masalah kesehatan keluarga.

c         Menganalisa data keluarga untuk menentukan masalah – masalah kesehatan dan perawatan keluarga.

d        Menggolongkan masalah kesehatan keluarga, berdasarkan sifat masalah kesehatan keluarga :

1)      Ancaman kesehatan

2)      Keadaan sakit atau kurang sehat.

3)      Situasi krisis.

e         Menentukan sifat dan luasnya masalah dan kesanggupan keluarga untuk melaksanakan tugas – tugas keluarga dalam bidang kesehatan

f         Menentukan / menyusun asuhan keperawatan kesehatan dan perawatan keluarga, dengan mempertimbangkan :

1)      Sifat masalah

2)      Kemungkinan masalah untuk diubah

3)      Potensi menghindari masalah

4)      Persepsi keluarga terhadap masalah.

g        Menyusun rencana asuhan keperawatan kesehatan dan perawatan keluarga sesuai dengan urutan prioritas :

1)      Menentukan tujuan yang realistis

2)      Merencanakan pendekatan dan tindakan

3)      Menyusun standar dan kriteria evaluasi.

h        Melaksanakan asuhan keperawatan kesehatan keluarga sesuai dengan rencana yang disusun.

i          Melaksanakan evaluasi keberhasilan tindakan keperawatan yang dilakukan.

j          Meninjau kembali masalah keperawatan dan kesehatan yang belum dapat teratasi dan merumuskan kembali rencana asuhan keperawatan yang baru.

7.      Proses keperawatan kesehatan keluarga

              Proses keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan menuju pada pencapaian tujuan keluarga. Proses keperawatan keluarga merupakan suatu proses pemecahan masalah yang sistematis yang digunakan ketika bekerja pada keluarga sebagai suatu system.

               Tahap – tahap dalam proses keperawatan saling bergantungan sama lainnya dan bersifat dinamis, dan disusun secara sistematis untuk mengambarkan perkembangan diri tahap yang satu ke tahap yang lain, dengan tahap – tahap sebagai berikut :

a         Pengkajian ( assessment ).

            Adalah sekumpulan tindakan yang digunakan oleh perawat untuk mengukur keadaan  klien ( keluarga ) dengan memakai norma – norma kesehatan keluarga maupun sosial, yang merupakan system yang terintegrasi dan kesanggupan keluarga untuk mengatasinya, dasar pemikiran dari pengkajian adalah suatu perbandingan, suatu ukuran atau suatu penilaian mengenai keadaan keluarga dengan menggunakan norma – norma yang diambil dari kepercayaan, nilai – nilai, prinsip – prinsip, aturan – aturan, harapan – harapan, teori – teori, konsep – konsep yang berkaitan dengan permasalahan,

            Yang termasuk dalam tahap ini adalah :

a)      Pengumpulan data

b)      Analisa data

c)      Perumusan masalah

d)     Prioritas masalah

e)      Menegakkan diagnosa keperawatan.

1)      Pengumpulan data

Pengumpulan data dapat dilakukan dengan cara :

1.      Wawancara           :  yang berkaitan dengan hal – hal yang perlu diketahui, baik aspek fisik, mental, sosial budaya, ekonomi, kebiasaan, lingkungan dan sebagainnya.

2.      Pengamatan           :  pengamatan terhadap – hal – hal yang  tidak perlu ditanyakan, karena sudah dianggap cukup melalui pengamatan saja, diantaranya yang berkaitan dengan lingkungan fisik, misalnya ventilasi, penerangan, kebersihan dan sebagainya.

3.      Studi dokumentasi :  studi berkaitan dengan perkembangan kesehatan anak, diantaranya melalui Kartu Menuju Sehat ( KMS ), kartu keluarga dan catatan – catatan kesehatan lainnya.

4.      Pemeriksaan fisik :  dilakukan terhadap anggota keluarga yang mempunyai masalah kesehatan dan keperawatan berkaitan dengan keadaan fisik misalnya :  kehamilan, kelainan organ tubuh dan tanda – tanda penyakit.

Data – data yang perlu dikumpulkan meliputi hal – hal sebagai berikut

a).    Identitas keluarga.

b).    Riwayat kesehatan keluarga baik yang sedang dialami maupun yang sudah dialami.

c).    Anggota keluarga.

d).   Jarak antara lokasi dengan fasilitas kesehatan masyarakat yang ada.

e).    Keadaan keluarga meliputi :

(1)   Biologis

(2)   Psikologis.

(3)   Social.

(4)   Kultural.

(5)   Spiritual.

(6)   Linkungan.

(7)   Dan data penunjan lainnya.

2)      Analisa data

Didalam menganalisa data ada 3 norma yang perlu diperhatikan dalam melihat perkembangan kesehatan keluarga yaitu :

a).    Keadaan kesehatan keluarga yang normal dari setiap anggota keluarga, meliputi :

(1)   Keadaan kesehatan fisik, mental, sosial anggota keluarga dan sebagainya.

(2)   Keadaan pertumbuhan dan perkembangan anggota keluarga.

(3)   Keadaan gizi anggota keluarga.

(4)   Status imunisasi anggota keluarga

(5)   Kehamilan dan keluarga berencana

b).    Keadaan rumah dan sanitasi lingkungan, meliputi :

(1)   Rumah, meliputi ventilasi, penerangan, kebersihan, konstruksi, luas rumah dibandingkan dengan jumlah anggota keluarga dan sebagainya.

(2)   Sumber air minum.

(3)   Jamban keluarga

(4)   Tempat pembuanga air limbah

(5)   Pemamfaatan pekarangan yang ada dan sebagainya

c).    Karakteristik keluarga :

(1)   Sifat – sifat keluarga

(2)   Dinamika dalam keluarga

(3)   Komunikasi dalam keluarga

(4)   Interaksi antar anggota keluarga

(5)   Kesanggupan anggota keluarga dalam membawa perkembangan anggota keluarga

(6)   Kebiasaan dan nilai – nilai yang berlaku dalam keluarga

3)      Perumusan masalah

Diambil sesuai dengan penganalisa praktek lapangan yang didasarkan kepada analisa konsep, prinsip, teori dan standar yang dapat dijadikan acuan dalam menganalisa sebelum mengembil keputusan.

Dalam menyusun masalah kesehatan dan keperawatan keluarga, seorang perawat selalu mengacu kepada tipologi masalah kesehatan dan keperawatan serta berbagai alasan dan ketidakmampuan keluarga dalam melaksanakan tugas – tugas keluarga dalam bidang kesehatan.

4)      Tipologi masalah kesehatan dan keperawatan.

a).    Ancaman kesehatan :  adalah keadaan – keadaan yang dapat memungkinkan terjadinya penyakit, kecelakaan dan kegagalan dalam mencapai potensi kesehatan. Yang termasuk ancaman kesehatan, adalah :

(1)   Penyakit keturunan, seperti asma bronkiale, diabetes mellitus dan sebagainya.

(2)   Keluarga / anggota keluarga yang menderita penyakit menular, seperti TBC, gonore, hepatitis dan sebagainya.

(3)   Jumlah anggota keluarga terlalu besar dan tidak sesuai dengan kemampuan dan sumber daya keluarga, seperti anak terlalu banyak sedangkan penghasilan keluarga kecil.

(4)   Risiko terjadi kecelakaan dalam keluarga, misalnya benda tajam diletakkan disembarangan, tangan rumah terlalu curam.

(5)   Kekurangan atau kelebihan gisi dari masing – masing anggota keluarga.

(6)   Keadaan – keadaan yang dapat menimbulkan stress, antara lain:

(a)    Hubungan keluarga yang tidak harmonis

(b)   Hubungan orang tua dan anak tegang

(c)    Orang tua yang tidak dewasa

(7)   Sanitasi lingkungan buruk, diantaranya :

(a)    Ventilasi dan penerangan rumah kurang baik

(b)   Tempat pembuangan sampah yang kurang memenuhi syarat.

(c)    Tempat pembuangan tinja mencemari sumber air minum

(d)   Sekolah / tempat pembuangan air limbah yang tidak memenuhi syarat.

(e)    Kebisingan

(f)    Polusi udara

(8)   Kebiasaan – kebiasaan yang merugikan kesehatan :

(a)    Merokok

(b)   Minum – minuman keras

(c)    Tidak memakai alas kaki

(d)   Makan obat tanpa resep

(e)    Kebiasaan makan daging mentah

(f)    Hygiene personal kurang

(9)   Riwayat persalinan sulit

(10)     Memainkan peranan yang tidak sesuai, misalnya anak wanita memainkan peranan ibu karena meninggal, anak laki – laki memainkan peranan ayah

(11)     Imunisasi tidak lengkap

b).    Kurang tidak sehat :  adalah kegagalan dalam memantapkan kesehatan. Yang termasuk didalamnya adalah :

(1)   Keadaan sakit. Apakah sesudah atau sebelum diagnosa.

(2)   Kegagalan dalam pertumbuhan dan perkembangan anak yang tidak sesuai dengan pertumbuhan normal.

c).    Situasi krisis :  adalah saat – saat yang banyak menuntut individu atau keluarga dalam menyesuaikan diri termasuk juga dalam hal sumber daya keluarga. Yang termasuk dalam situasi krisis adalah :

(1)   Perkawinan

(2)   Kehamilan

(3)   Persalinan

(4)   Masa nifas

(5)   Menjadi orang tua

(6)   Penambahan anggota keluarga, misalnya bayi baru lahir

(7)   Abortus

(8)   Anak masuk sekolah

(9)   Anak remaja

(10)     Kehilangan pekerjaan

(11)     Kematian anggota keluarga

(12)     Pindah rumah

5)      Ketidakmampuan keluarga dalam melaksanakan tugas – tugas kesehatan dan keperawatan

a).    Ketidakmampuan mengenal masalah kesehatan keluarga berhubungan dengan :

(1)   Kurang pengetahuan ketidaktahuan fakta

(2)   Rasa takut akibat masalah yang diketahui

(3)   Sikap dan falsafah hidup

b).    Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan dalam melakukan tindakan yang tepat berhubungan dengan :

(1)   Tidak memahami mengenai sifat, berat dan luasnya masalah

(2)   Masalah kesehatan begitu tidak menonjol

(3)   Keluarga tidak sanggup memecahkan masalah karena kurang pengetahuan, dan kurangnya sumber daya keluarga

(4)   Tidak sanggup memilih tindakan diantara beberapa pilihan

(5)   Ketidakcocokan pendapat dari anggota – anggota keluarga

(6)   Tidak tahu tentang fasilitas kesehatan yang ada

(7)   Takut dari akibat tindakan

(8)   Sikap negatif terhadap masalah kesehatan

(9)   Fasilitas kesehatan tidak terjangkau

(10)     Kurang percaya terhadap petugas dan lembaga kesehatan

(11)     Kesalahan informasi terhadap tindakan yang diharapkan

c).    Ketidakmampuan merawat anggota keluarga yang sakit berhubungan dengan :

(1)   Tidak mengetahui keadaan penyakit, misalnya : sifat, penyebab, penyebaran, perjalanan penyakit gejala dan perawatanya serta pertumbuhan dan perkembangan anak.

(2)   Tidak mengetahui tentang perkembangan perawatan yang dibutuhkan

(3)   Kurang tidak ada fasilitas yang diperlukan untuk perawatan

(4)   Tidak seimbang sumber – sumber yang ada  dalam keluarga, misalnya : keuangan, anggota keluarga yang bertanggung jawab, fasilitas fisik untuk perawatan.

(5)   Sikap negatif terhadap yang sakit

(6)   Konflik individu dalam keluarga

(7)   Sikap dan pandangan hidup

(8)   Perilaku yang mementingkan diri sendiri

d).   Ketidakmampuan memelihara lingkungan rumah yang dapat mempengaruhi kesehatan dan perkembangan pribadi anggota keluarga, berhubungan dengan

(1)   Sumber – sumber keluarga tidak cukup, diantaranya keuangan, tanggung jawab / wewenang, keadaan fisik rumah yang tidak memenuhi syarat

(2)   Kurang dapat melihat keuntungan dan mamfaat pemeliharaan lingkungan rumah

(3)   Ketidaktahuan pentingnya sanitasi lingkungan konflik personal dalam keluarga

(4)   Konflik personal dalam keluarga

(5)   Ketidaktahuan tentang usaha pencegahan penyakit

(6)   Sikap dan pandangan hidup

(7)   Ketidakkompakan keluarga, karena sifat mementingkan diri sendiri, tidak ada kesepakatan, acuh terhadap anggota keluarga yang mempunyai masalah.

e).    Ketidakmampuan menggunakan sumber dimasyarakat guna memelihara kesehatan, berhubungan dengan :

(1)   Tidak tahu bahwa fasilitas kesehatan itu ada

(2)   Tidak memahami keuntungan yang diperoleh

(3)   Kurang percaya terhadap, petugas kesehatan dan lembaga kesehatan.

(4)   Pengalaman yang kurang baik dari petugas kesehatan

(5)   Rasa takut pada akibat dari tindakan

(6)   Tidak terjangkau fasilitas yang diperlukan

(7)   Rasa asing dan tidak ada dukung dari masyarakat

(8)   Sikap dan falsafah hidup.

b        Diagnosa keperawatan pada tingkat keluarga.

            Diagnosa keperawatan adalah pernyataan tentang paktor – paktor yang mempertahankan resnpons / tangapan yang tidak sehat dan menghalangi perubahan yang diharapkan (Nasrul Effendy, 1998, hal 51).

            Setelah diketahui masalah kesehatan dan keperawatan keluarga langkah selanjutnya adalah menegakkan diagnosa keperawatan keluarga. Dalam menetapkan diagnosa keperawatan keluarga dapat ditetapkan berdasarkan faktor risiko dan faktor potensial terjadinya penyakit atau masalah – masalah kesehatan keluarga, serta mempertimbangkan kemampuan keluarga dalam mengatasi masalah kesehatannya seperti yang telah diterangkan di atas.

c         Prioritas masalah

Hal – hal yang perlu diperhatikan dalam prioritas masalah adalah sebagai berikut :

1).    Tidak mungkin masalah – masalah kesehatan dan keperawatan yang ditemukan dalam keluarga dapat diatasi sekaligus

2).    Perlu mempertimbangkan masalah – masalah yang dapat mengancam kehidupan keluarga, seperti masalah penyakit.

3).    Perlu mempertimbangkan respons dan perhatian keluarga terhadap asuhan keperawatan yang akan diberikan.

4).    Keterlibatan keluarga dalam memecahkan masalah yang mereka hadapi.

5).    Sumber daya keluaga yang dapat menunjang pemecahan masalah kesehatan / keperawatan keluarga.

6).    Pengetahuan dan kebudayaan keluarga.

d        Kriteria prioritas masalah

      Dalam menyusun prioritas masalah kesehatan dan keperawatan keluarga harus berdasarkan kepada beberapa kriteria, sebagai berikut :

1).    Sifat masalah dikelompokkan menjadi :

a).    Ancaman kesehatan

b).    Keadaan sakit atau kurang sehat

c).    Situasi krisis

2).    Kemungkinan masalah dapat diubah, adalah kemungkinan keberhasilan untuk mengurangi masalah atau mencegah masalah bila dilakukan intervensi keperawatan dan kesehatan.

3).    Potensi masalah untuk dicegah, adalah sifat dan beratnya masalah yang akan timbul dan dapat dikurangi atau dicegah melalui tindakan keperawatan dan kesehatan.

4).    Masalah yang menonjol, adalah cara keluarga melihat dan menilai, masalah dalam hal bertanya dan mendesaknya untuk diatasi melalui intervensi keperawatan dan kesehatan

Tabel 1

Skala prioritas

No	Kriteria	Nilai	Bobot
1. 2.	Sifat masalah skala : Ancaman kesehatan Tidak / kurang sehat Krisis Kemungkinan masalah untuk diubah Skala : Dengan mudah Hanya sebagian Tidak dapat	3 2 1 2 1 0	1 2
3 4.	Potensi masalah untuk dicegah Skala : Tinggi Cukup Rendah Menonjolnya masalah Skala : Masalah berat harus ditangani Masalah yang tidak perlu segera ditangani Masalah tidak dirasakan	3 2 1 2 1 0	1 1

              

Skoring :

1)      Tentukan skor untuk setiap kriteria

2)     

Skor dibagi dengan angka tertinggi dan dikalikan dengan bobot

3)      Jumlah skor untuk semua kriteria

4)      skor yang tertinggi adalah 5 dan sama untuk semua bobot

Hal – hal yang perlu diperhatikan dalam prioritas masalah adalah sebagai berikut :

a)      Tidak mungkin masalah – masalah kesehatan dan keperawatan yang ditemukan dalam keluarga dapat diatasi sekaligus

b)      Perlu mempertimbangkan masalah – masalah yang dapat mengancam kehidupan keluarga, seperti masalah penyakit.

c)      Perlu mempertimbangkan respons dan perhatian keluarga terhadap asuhan keperawatan yang akan diberikan.

d)     Keterlibatan keluarga dalam memecahkan masalah yang mereka hadapi.

e)      Sumber daya keluarga yang dapat menunjang pemecahan masalah kesehatan / keperawatan keluarga.

f)       Pengetahuan dan kebudayaan keluarga.

b        Perencanaan  (planning)

Rencana keperawatan Keluarga adalah sekumpulan tindakan perawat untuk dilaksanakan, dalam memecahkan masalah kesehatan dan keperawatan yang telah di identifikasi.

Ciri – ciri perawatan keluarga :

1).    Berpusat pada tindakan – tindakan yang dapat memecahkan atau meringankan masalah yang sedang dihadapi

2).    Merupakan hasil dari suatu proses yang sistematis dan telah dipelajari dan pikiran yang logis.

3).    Rencana perawatan keluarga berhubungan dengan masa yang akan datang

4).    Berkaitan dengan masalah kesehatan dan masalah keperawatan yang diidentifikasi

5).    Rencana perawatan merupakan cara untuk mencapai tujuan

6).    Merupakan suatu proses yang berlangsung secara terus – menerus.

Kualitas rencana perawatan :

Kualitas rencana perawatan sangat tergantung kepada :

1).    Penentuan masalah kesehatan dan keperawatan yang jelas dan didasarkan kepada analisa yang menyeluruh tentang masalah situasi keluarga.

2).    Rencana yang realistis, artinya dapat dilaksanakan dan dapat menghasilkan apa yang diharapkan

3).    Sesuai dengan tujuan dan falsafah keperawatan

4).    Rencana keperawatan dibuat bersama keluarga dalam :

a).    Menentukan masalah dan kebutuhan perawatan keluarga

b).    Menentukan prioritas masalah

c).    Memiliki tindakan yang tepat

d).   Pelaksanaan tindakan

e).    Penilaian hasil tindakan

5).    Dibuat secara tertulis

c         Pelaksanaan

Pelaksanaan tindakan keperawatan terhadap keluarga, didasarkan kepada rencana keperawatan yang telah disusun. Kegagalan dalam pelaksanaan tindakan keperawatan dan kesehatan dalam memecahkan masalah kesehatan keluarga disebabkan oleh banyak faktor, diantaranya adalah :

1).    Kurang pengetahuan dalam bidang kesehatan

2).    Informasi  yang telah diperoleh keluarga tidak menyeluruh

3).    Tidak mau menghadapi situasi

4).    Mempertahankan suatu pola tingkah laku karena kebiasaan yang melekat.

5).    Adat istiadat yang berlaku

6).    Kegagalan dalam mengaitkan tindakan dengan sasaran

7).    Kurang percaya terhadap tindakan yang diusulkan

Faktor lain yang bersumber dari perawat, adalah :

1).    Menggunakan pada pendekatan yang tetap (kaku, kurang luas)

2).    Kurang memberikan penghargaan, perhatian terhadap faktor – faktor sosial budaya

3).    Perawat kurang ahli dalam mengambil tindakan

Hal – hal yang perlu diperhatikan dalam pelaksanaan tindakan keperawatan terhadap keluarga :

1).    Sumber daya keluarga (keuangan)

2).    Tingkat pendidikan keluarga

3).    Adat istiadat yang berlaku

4).    Respons dan penerimaan keluarga

5).    Sarana dan prasarana yang ada pada keluarga

d        Penilaian

Penilaian / evaluasi adalah tahap yang menentukan tujuan tercapai. Evaluasi selalu berkaitan dengan tujuan. Apabila dalam penilaian tujun tidak tercapai maka perlu dicari penyebabnya hal dapat terjadi karena beberapa faktor :

1).    Tujuan tidak realistis

2).    Tindakan keperawatan yang tidak tepat

3).    Ada faktor lingkungan yang tidak dapat diatasi

Dimensi dalam penilaian

1).    Keberhasilan dari tindakan keperawatan yang dikaitkan dengan pencapaian tujuan

2).    Ketepatgunaan yang dikaitkan dengan biaya apakah dalam bentuk uang, waktu, tenaga dan bahan alat yang diperlukan

3).    Kecocokan, dikaitkan dengan kesanggupan tindakan yang dilakukan untuk memecahkan masalah dengan baik sesuai dengan pertimbangan profesional

4).    Kecukupan, menyinggung kelengkapan dari tindakan apakah semua tindakan dilaksanakan untuk mencapai hasil yang diinginkan

Kriteria dan standar

Kriteria adalah gambaran  tentang faktor – faktor tidak tetap yang didapat memberi petunjuk bahwa tujuan telah tercapai. Standar menunjukkan tingkat pelaksanaan yang diinginkan untuk membandingkan pelaksanaan yang sebenarnya. Standar akan memberi tahukan apakah tingkat pelaksanaan yang dapat diterima atau keadaan yang bagaimana agar dapat mengatakan bahwa tindakan yang dilakukan berhasil atau tujuan dicapai, yaitu :

1).    Klien mengerti dan  memahami tentang penjelasan yang diberi mengenai colitik Ulseratif.

2).    Melaksanakan pengobatan yang dianjurkan.

3).    Menhindari dan mencegah kemungkinan timbulnya penyebab penyakit.

Pengukuran hasil penilaian

Hasil asuhan keperawatan dapat diukur dari 3 dimensi :

1).    Keadaan fisik , misalnya peningkatan berat badan anak

2).    Psikolgis dan sifat anak, misalnya ,berkembangnya sikap positif keluarga terhadap perawat dalam memberikan asuhan di rumah

3).    Pengetahuan dan perubahan prilaku, keluarga melaksanakan petunjuk – petunjuk yang berkaitan dengan perawatan payudarah sewaktu menyusui bayi

Alasan pentingnya penilaian

1).    Menghentikan tindakan / kegiatan yang tidak berguna

2).    Untuk menambah ketepatgunaan tindakan keperawatan

3).    Sebagai bukti hasil dari tindakan keperawatan

4).    Untuk pengembangan dan penyempurnaan dan praktek keperawatan.

Metode penilaian

1).    Observasi langsung, mengamati secara langsung perubahan yang terjadi dalam keluarga. Dari membuang sampah sembarangan dengan membuang sampah ketempat sampah yang dibuat.

2).    Wawancara, mewawancarai keluarga yang kerkaitan dengan perubahan sikap, apakah telah menjalankan anjuran yang diberikan perawat.

3).    Memeriksa laporan, dapat dilihat dari rencana asuhan keperawatan yang dibuat dan tindakan yang dilaksanakan sesuai dengan rencana.

(Nasrul Effendy,).

C.    Tinjauan Umum Tentang Konsep  Kesehatan Lingkungan.

1.      Pengertian dan ruang lingkup kesehatan lingkungan.

Kesehatan lingkungan adalah penerapan prinsip kesehatan dan perubahan serta penyusunan sifat – sifat fisik, kimia dan biologis dari lingkungan untuk kepentingan kesehatan dan kesejahteraan, sedangkan masalah kesehatan adalah suatu masalah yang sangat kompleks yang saling berkaitan dengan masalah – masalah lain diluar kesehatan itu sendiri. Ada dan factor yang mempengaruhi kesehatan masyarakat yaitu : keturunan, lingkungan, perilaku dan pelayanan kesehatan lain.

Kesehatan lingkungan pada hakikatnya adalah suatu kondisi atau keadaan lingkungan yang optimum sehingga berpengaruh positif terhadap terwujudnya kesehatan optimum pula. Ruang lingkup  kesehatan lingkungan tersebut antara lain mencakup : perumahan, pembuangan kotoran manusia           (tinja), penyediaan air bersih, pembuangan sampah, pembuangan air limbah rumah, hewan ternak (kandang) dan sebagainya.

2.      Perumahan

Rumah adalah salah satu persyaratakan pokok manusia.

a         Factor – factor yang perlu diperhatikan dalam membuat rumah adalah :

1)      Factor lingkungan

Baik lingkungan fisik, biologis, maupun lingkungan social.

2)      Tingkat kemampuan ekonomi masyarakat.

Rumah dibangun berdasarkan kemampuan keuangan penghuninya, perlu dipahami bahwa mendirikan rumah buka pada soal itu saja, namun pemeliharaannya juga.

3)      Tekhnologi yang dimiliki oleh masyarakat.

Pada dewasa ini teknologi perumahan sudah begitu mewah dan sudah bergitu modern akan tetapi sangat mahal. Pada rakyat pedesaan bagaimanapun sederhananya, sudah mempunyai tehknologi sendiri dan turun menurun.

4)      Kebijakan (peraturan – peraturan) pemerintah yang menyangkut tataguna tanah.

Untuk  hal ini, bagi perumahan masyarakat pedesaan belum merupakan problem namun di kota sudah menjadi masalah besar.

Syarat – syarat rumah yang sehat :

a).    Bahan bangunan.

(1)   Lantai : ubin atau semen adalah baik tapi tidak cocok untuk kondisi ekonomi pedesaan. Syarat yang penting disini adalah tidak berdebu (kemarau) dan tidak basah (musim hujan).

(2)   Dinding : tembok adalah baik, namun disamping mahal, tembok sebenarnya kurang cocok untuk daerah tropis, lebih – lebih ventilasinya tidak cukup. Dinding rumah di daerah tropis khususnya dipedesaan, lebih baik dinding atau papan. Sebab meskipun jendela tidak cukup, maka lubang – lubang pada dinding atau papan, tersebut dapat merupakan ventilasi dan dapat menambah penerangan alamiah atau yang penting ventilasi harus ada sehingga sirkulasi udara dan penerangan alamiah (sinar matahari) bebas masuk.

(3)   Atap genteng seng atau asbes dan juga menggunakan atap daun rumbai. Yang berguna untuk melindungi dari hujan atau terik matahari.

b).    Ventilasi.

Fungsi utama menjaga agar aliran udara didalam rumah tetap segar dan juga berfungsi untuk membebaskan udara ruangan dari bakteri – bakteri terutama bakteri pathogen.

Ada 2 macam ventilasi yaitu ventilasi alamiah (jendela, pintu, lubang angina pada dinding) dan ventilasi buatan ( kipas angina, mesin penguap udara).

c).    Cahaya

Rumah yang sehat memerlukan cahaya yang cukup. Cahaya dapat dibedakan atas 2 yaitu : cahaya alamiah yakni matahari, dapat membunuh bakteri – bakteri pathogen (misalnya bakteri TBC). Cahaya buatan yaitu menggunakan lampu minyak tanah, listrik dan sebagainya.

d).   Luas bangunan rumah.

Harus cukup untuk penghuninya disesuaikan dengan jumlah penghuninya. Luas bangunan optimum 2,3 – 3 m2 untuk tiap orang.

e).    Fasilitas – fasilitas didalam rumah sakit.

Tersedia air bersih yang cukup, pembuangan tinja, pembuangan air limbah, pembuangan sampah. Fasilitas dapur, ruang berkumpul keluarga. Disamping itu perlu ada fasilitas lain misalnya gudang, kandang ternak.

3.      Penyediaan air bersih.

Kebutuhan manusia akan air sangat kompleks antara lainuntuk minum, masak, mandi, mencuci, yang sangat penting adalah kebutuhan untuk minum.

a         Syarat – syarat air minum yang sehat.

1)     Syarat fisik : bening tidak berasa, suhu dibwah suhu udara diwarnainya sehingga dalam kehidupan sehari – hari cara mengenal air yang  memenuhi persyaratan fisik ini tidak sukar.

2)     Syarat bakteriologis : harus bebas dari segala bakteri, utamanya bakteri pathogen cara pemeriksaannya melalui sampel 100 cc diperiksa, apabila terdapat bakteri > 4 bakteri E. Coli maka air tersebut sudah memenuhi syarat kesehatan.

3)     Syarat kimia : harus megandung zat – zat tertentu didalam jumlah yang tertentu pula zat – zat tersebut antara lain :

Tabel 2

Jenis – Jenis Zat Kimia Kandungan Air

Jenis bahan	Kadar yang dibenarkan
Flour ( F ) Chlor ( Cl ) Arsen ( As ) Tembaga ( cu ) Besi ( Fe ) Zat organic Ph ( keasaman ) CO2	1 – 1,5 250 0.03 1,0 0,3 10 6,5 – 9,0 0

b.      Sumber – sumber air minum.

1).   Air hujan : tidak mengandung kalsium, oleh karena itu agar dapat disesuaikan air minum yang sehat perlu ditambahkan kalsium.

2).   Air sungai dan danau : air pemukaan, olehnya itu air ini sudah terkontaminasi sehingga perlu diolah dulu untuk jadi air minum.

3).   Mata air : bila belum tercemari dapat diminum langsung, tetapi untuk menjaga segala kemungkinan ada baiknya sebelum dimasak sebelum diminum.

4).   Air sumur dalam : berasal dari lapisan air ke 2 didalam tanah (± 15 meter dari permukaan tanah). Air ini cukup sehat untuk dijadikan air minum langsung.

4.      Pembuangan kotoran manusia.

Untuk mencegah / mengurangi kontaminasi tinja terhadap lingkungan, maka pembuangan kotoran manusia harus dikelola dengan baik untuk disuatu tempat tertentu atau jmaban yang sehat adalah tidak mengotori permukaan tanah disekitarnya, tidak dapat dijangkau oleh serangga (lalat, kacoa), tidak menimbulkan bau, mudah digunakan, sederhana desainya, murah, dapat diterima oleh pemakainnya.

Agar persyaratan  diatas, dipenuhi maka perlu diperhatikan :

a.       Jamban tersebut tertutup terlindungi dari panas / hujan, serangga, terlindungi dari pandangan orang.

b.      Jamban sebaiknya mempunyai lantai yang kuat (tempat berpijat yang kuat).

c.       Bangunan jamban sedapat mungkin ditempatkan pada lokasi yang tidak menganggu pandangan, tidak menimbulkan bau.

d.      Tersedia alat pembersi seperti air atau kertas pembersih.

e.       Terletak didaerah yang rendah, jarak 20 meter dari sumber air.

5.      Sampah dan pengolahannya.

Sampah adalah sesuatu bahan atau berada padat yang sudah tidak dipakai lagi oleh manusia :

a.       Sumber – sumber sampah.

Sampah yang berasal dari pemukiman, tempat – tempat umum, perkantoran, pembersih jalan, industri, pertanian / perkebunan, pertambangan dan yang berasal dari peternakan dan perikanan.

b.      Jenis – jenis sampah.

1).   Sampah padat.

2).   An – organic (yang tidak dapat membusuk) ; sisa – sisa makanan, daun – daunan, buah – buahan dsb ).

3).   Sampah cair (air limbah).

4).   Sampah dalam bentuk gas asap kendaraan asap pabrik, dsb.

c.       Pengelolaan sampah.

Cara pengelolaan sampah sebagai berikut :

1).    Pengumpulan dan pengangkutan sampah.

2).    Pemusnahan dan pengelolaan sampah.

a).    Ditanam

b).    Dibakar

c).    Dijadikan pupuk.

6.      Air limbah dan pengelolaanya.

Air limbah / air buangan adalah sisa air dibuang yang berasal dari rumah tangga industri atau tempat – tempat umum dan pada umumnya mengandung bahan – bahan atau zat – zat yang dapat membahayakan kesehatan manusia serta menganggu lingkungan hidup.

Klasifikasi air limbah :

a.       Air limbah dari rumah tangga (domestic waster water).

Berasal dari pemukiman penduduk yang pada umumnya air limbah ini terdiri dari ekstrela (tinja dan air seni), air bebas cucian, dapur, kamar mandi yang  terdiri dari bahan – bahan organ.

b.      Air limbah industri.(industri waster water).

Berasal dari berbagai jenis industri akibat proses – proses dimana zat  - zat yang terkandung didalamnya bervariasi seperti : nitrogen, sulfia, amoniak, lemak, garam – garam, zat pewarna, mineral, logam berat, zat pelarut, dsb.

c.       Air limbah kotapraja (municipal waster water).

Yaitu air buangan yang berasal dari daerah : perkantoran, perdagangan, hotel, restoran, dsb. Zat – zat yang terkandung didalamnya sama dengan air limbah rumah tangga. Pemukiman penduduk yang pada umumnya air limbah ini terdiri dari ekstreta (tinja dan air seni), air bekas cucian dapur, kamar mandi yang terdiri dari bahan – bahan organic.

Karakteristik air limbah :

1)     Karakteristik fisik : sebagain besar terdiri dari air, sebagian kecil dari bahan – bahan padat dan suspensi.

2)     Karakteristik kimiawi : biasanya mengandung zat – zat kimia anorganik yang berasal dari air bersih serta bermacam – macam zat organic berasal dari penguraian tinja, urine, sampah – sampah lainnya.

3)     Karakteristik bakteriologis.

Air limbah yang tidak diolah akan menyebabkan berbagai gangguan kesehatan masyarakat dan lingkungan hidup, antara lain :

a).    Menjadi transmisi / media penyebaran berbagai penyakit, seperti kolera, typus abdominalis disentri basiler.

b).    Menjadi media berkembangbiakanya nyamuk atau tempat hidup larva.

c).    Menjadi tempat berkembangbiakan nymauk atau tempat hidup larva nyamuk.

d).   Menimbulkan bau yang tidak enak serta pandangan yang tidak sedap

Pengelolaan air buangan :

a).    Pengelolaan awal  (preliminary) adalah pengeloaan yang dilakukan untuk mencegah komplikasi pengelolaan selanjutnya dan untuk menghilangkan dan untuk mengurangi kegiatan pemeliharaan peralatan.

b).    Pengelolaan primer atau pengelolaan untuk menghilangkan semua benda terapung dan sebagian besar benda beruspensi.

c).    Pengelolaan sekunder ialah pengelolaan biologis seperti pengolahan dengan Lumpur aktif, kolam oksidasi. Tricking filter, lagooa statage dan aerosi, land spreading, dan sebagiannya.

D.    Tinjauan Umum Tentang Konsep Dasar Penyakit Hipertensi

1.      Tinjauan Hipertensi

a         Pengertian

Hipertensi adalah suatu gangguan pada sistem peredaran darah yang sering terdapat pada usia setengah umur atau lebih tua. Menurut WHO, batas tekanan darah yang masih dianggap normal adalah 140/90 mmHg dan tekanan darah sama atau di atas 160/95 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi.

Sedangkan batasan hipertensi dengan memperhatikan perbedaan usia dan jenis kelamin oleh Kaplan dalam buku Ilmu Penyakit Dalam, oleh Soeparman, Sarwono Waspadji, hal. 205 diajukan sebagai berikut :

1.)    Pria usia < 45 tahun dikatakan hipertensi apabila tekanan darah pada waktu berbaring di atas atau sama dengan 130/90 mmHg.

2.)    Pria usia > 45 tahun dikatakan hipertensi apabila tekanan darahnya di atas 145/95 mmHg.

3.)    Pada wanita tekanan darah di atas atau sama dengan 160/95 mmHg dinyatakan hipertensi.

Pada tahun 1984, The Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure, dalam buku Ilmu Penyakit Dalam, oleh Soeparman, Sarwono Waspadji, hal. 206 membagi hipertensi berdasarkan tekanan diastolik sebagai berikut :

1.)    Tekanan diastolik kurang dari 85 mmHg adalah normal.

2.)    Hipertensi ringan bila tekanan diastole 90 – 140 mmHg.

3.)    Hipertensi sedang bila tekanan diastole 105 – 114 mmHg.

4.)    Hipertensi berat bila tekanan diastole lebih dari 114 mmHg.

Pasien-pasien dengan tekanan darah yang kadang-kadang naik dinamakan hipertensi labil.

Klasifikasi tekanan darah tinggi menurut WHO :

Kategori	Sistolik	Diastolik
Normal	140 mmHg	90 mmHg
Bordeline/Perbatasan	140 – 159 mmHg	90 – 94 mmHg
Hipertensi defenitif	160 mmHg	95 mmHg
Hipertensi ringan	160 – 179 mmHg	95 – 140 mmHg

b        Penyebab/Etiologi

Berdasarkan penyebab hipertensi, dibagi menjadi dua golongan yaitu :

1)      Hipertensi esensial atau hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya, disebut juga hipertensi idiopatik. Ini merupakan tipe paling umum dan termasuk 35 – 95 % dari individu dengan penyakit ini. (Soeparman, Waspadji Sarwono, 1990 : 207 – 208).

Ada beberapa faktor resiko yang mempengaruhi sebagai berikut :

a).    Usia

Paling tinggi kejadian pada usia > 40 tahun

b).    Jenis kelamin

Lebih banyak terjadi pada laki-laki.

c).    Keturunan

75 % pasien hipertensi mempunyai riwayat keluarga hipertensi.

d).   Obesitas/kegemukan

Sirkulasi volume darah penderita obesitas dengan hipertensi lebih tinggi dibandingkan dengan penderita yang mempunyai berat badan normal.

e).    Perokok

Resiko pada manusia dihubungkan mekanisme terjadinya hipertensi pada perokok belum diketahui secara pasti, namun hubungan antara rokok dengan peningkatan kardiovaskuler telah banyak dibuktikan.

f).     Peminum alkohol

Peminum alkohol berat akan cenderung hipertensi, walaupun mekanisme timbulnya hipertensi secara pasti belum diketahui.

g).    Komsumsi garam

Garam merupakan hal yang sangat sentral dalam penyebab hipertensi. Ditemukan pada golongan suku bangsa dengan asupan garam yang minimal. Pengaruh asupan garam terhadap timbulnya hipertensi terjadi melalui peningkatan volume plasma dan curah jantung.

h).    Stres

Diduga melalui aktivasi saraf simpatik yang dapat meningkatkan tekanan darah secara intermitten. Apabila stres menjadi berkepanjangan dapat berakibat tekanan darah menetap tinggi.

2)      Hipertensi sekunder

Hipertensi sekunder adalah keadaan terjadinya tekanan darah tinggi akibat penyakit tertentu seperti :

a).    Hipertensi renal ialah hipertensi yang penyebabnya adalah kelainan parenkim ginjal.

Dalam buku Ilmu Penyakit Dalam, oleh Soeparman, Sarwono Waspadji, hal. 236, M. Ziegler dan G.J. Mart menuliskan semua penyakit ginjal yang dapat menimbulkan hipertensi seperti di bawah ini :

(1)   Penyakit ginjal bilateral

Glomerulo nefritis akut dan kronik.

Nefritis interstisial akut dan kronik.

Pielonefritis glomerulosklerosis.

(2)   Penyakit ginjal unilateral

Aneurisma arteri renalis.

Infark ginjal.

Fistel arteriovenosus.

Trombosis vena renalis.

Tuberkulosis ginjal.

Bendungan urine karena berbagai sebab.

(3)   Hipertensi karena gagal ginjal

(4)   Hipertensi sesudah cangkok ginjal

b).    Hipertensi renovaskuler

Adalah hipertensi yang disebabkan oleh obstruksi satu atau lebih cabang arteri renalis utama atau cabangnya yang dapat sembuh dengan operasi rekonstruksi vaskuler atau nefrektomi.

c         Patofisiologi

Kerja jantung terutama ditentukan oleh besarnya curah jantung dan tahanan perifer. Curah jantung pada pasien hipertensi umumnya normal. Kelainan terutama pada peningkatan tahanan perifer. Peningkatan tahanan perifer ini disebabkan karena penyempitan pembuluh darah akibat ketegangan otot polos pada pembuluh darah tersebut.

Meningkatnya tekanan darah semakin menegangkan dinding pembuluh darah sehingga menyebabkan dinding pembuluh darah semakin tebal dan ronggan pembuluh darah semakin sempit yang meningkatkan tahanan terhadap mengalirnya darah.

Perubahan struktur inilah yang dianggap sebagai salah satu faktor utama sukarnya tekanan darah dikendalikan dengan obat-obatan anti hipertensi pada kasus-kasus tertentu. Kerja jantung pada penderita hipertensi akan bertambah berat karena naiknya tahanan perifer yang lama kelamaan akan menyebabkan terjadinya hipertropi ventrikel kiri. Dengan adanya hipertropi dan hiperplasia ventrikel kiri maka sirkulasi darah dalam otot jantung tidak mencukupi lagi sehingga terjadi anoksia (kekurangan oksigen).

Hal ini dapat diperberat oleh adanya sklerosis koroner dan jika hal ini berlangsung lama akan terjadi decompensasi cordis di samping ini juga akan menyebabkan gagal jantung. Pusat vasomotor di batang otak yang akibat terjadinya vasokontriksi arteri otak sistemik yang akan meningkatkan tekanan darah.

d        Gejala klinik

Gejala hipertensi tidak selalu ada hubungannya dengan berat ringannya hipertensi. Secara dini dari penyakit hipertensi ringan pasien sakit kepala karena vasokontriksi atau epitaksis dari perdarahan kapiler basial. Pada hipertensi ringan ada kelompok pasien yang sama sekali tidak memberikan keluhan-keluhan. Sedang pada sekelompok yang lain sudah memberikan gejala-gejala yang sangat terasa mengganggu. Demikian pula hipertensi yang sedang dan berat, ada pasien yang tidak mengeluh apa-apa dan ada pasien yang sudah memberikan keluhan yang begitu berat sehingga tidak dapat bekerja dengan baik karena sangat terganggu.

Pada umumnya pasien hipertensi memberikan keluhan-keluhan sebagai berikut : pusing, sakit kepala, vertigo, sukar tidur, mata berkunang-kunang, kaku kuduk, mual dan muntah, epitaksis, telinga berdengung.

e         Diagnosis

Diagnosis hipertensi tidak dapat ditegakkan dalam satu kali pengukuran, hanya dapat ditetapkan setelah dua kali atau lebih pengukuran pada kunjungan yang berbeda, kecuali terdapat kenaikan yang tinggi atau gejala-gejala klinis. Oleh karena itu, setiap pasien hipertensi harus diperiksa secara keseluruhan yang meliputi riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium.

1)                       Riwayat penyakit

Pada pasien hipertensi perlu ditonjolkan lamanya menderita, riwayat dan gejala penyakit yang berkaitan dengan penyakit jantung koroner, gagal jantung dan lain-lain. Apakah ada riwayat penyakit dalam keluarga, gejala-gejala yang berkaitan dengan penyebab hipertensi, perubahan aktivitas/kebiasaan seperti merokok, komsumsi makanan (khususnya makanan yang banyak mengandung garam, lemak, dan protein), riwayat komsumsi obat-obat bebas, hasil dan efek samping terapi hipertensi sebelumnya bila ada, dan faktor psikososial lingkungan (keluarga, pekerjaan, dan sebagainya).

2)     Pemeriksaan fisik

Dalam pemeriksaan fisik perlu dilakukan pengukuran tekanan darah dua kali atau lebih dengan jarak dua menit, kemudian diperiksa ulang dalam hal ini juga dilakukan pengukuran berat badan untuk membandingkan antara berat badan dan tinggi pasien. Karena obesitas dan hipertensi mempunyai prognosa yang kurang baik. Kemudian dilakukan  pemeriksaan funduskopi untuk mengetahui adanya retinopati hipertensif.

3)     Pemeriksaan laboratorium

a).    Pemeriksaan darah rutin yang diperlukan adalah hematokrit, ureum, dan kreatinin untuk menilai fungsi ginjal.

b).    Elektrolit untuk melihat kemungkinan adanya kelainan hormonal aldosteron.

c).    Pemeriksaan urinalis (protein dalam urine) untuk melihat adanya kelainan pada ginjal.

4)        Pemeriksaan radiologi yaitu untuk melihat adanya pembesaran jantung kiri pada hipertensi yang kronis dan tanda-tanda bendungan pembuluh darah pada stadium payah jantung hipertensi.

5)        Pemeriksaan echokardiografi

Echokardiografi merupakan salah satu pemeriksaan penunjang yang akurat untuk memantau terjadinya hipertropi ventrikel. Hemodinamik kardiovaskuler dan tanda-tanda iskemia miokard yang menyertai penyakit jantun hipertensi pada stadium lanjut.

Apabila pemeriksaan tersebut di atas tidak cukup untuk membuktikan etiologi penyakit atau ada kecurigaan terhadap suatu penyakit yang menyebabkan hipertensi maka dilakukan pemeriksaan khusus seperti :

a.)    Pielografi intravena dapat membantu menilai keadaan ginjal, dapat dilihat dari fungsi ekskresi ginjal dan ureter serta bentuk dan besarnya ginjal.

b.)    Arteriografi renal dilakukan bila ada dugaan stenosis arteri renalis.

c.)    Pemeriksaan kadar renin plasma untuk mengevaluasi pasien untuk stenosis arteri renalis juga dipakai untuk menentukan pola pengobatan

f         Pengobatan dan perawatan

1)  Pengobatan

Pengobatan selain ditujukan pada tekanan darah juga pada komplikasi-komplikasi yang terjadi yaitu dengan :

a).    Menurunkan tekanan darah menjadi normal.

b).    Mengobati payah jantung karena hipertensi.

c).    Mengurangi kejadian kardiovaskuler.

d).   Menurunkan faktor resiko penyakit kardiovaskuler semaksimal mungkin

Beberapa macam obat yang sering digunakan dalam pengobatan hipertensi sehari-hari adalah :

a.)    Diuretik menurunkan tekanan darah dengan menghabiskan natrium tubuh dan mengurangi volume darah serta mekanisme-mekanisme lainnya.

(1)   Diuretik tiazid cocok untuk penderita hipertensi ringan dan sedang.

(2)   Loap diuretik : furosenamid (Lasix).

(3)   Obat penahan kalium (Potassium sparing)

Agents : spinorolactone : ameloride, triamteren.

b.)    Obat-obat penghambat simpatik (adrenergik)

(1.)  Clonidin bekerja sentral.

(2.)  Penghalang simpatik ganglion : trimetaphon : pentolinium, pempidine.

(3.)  Obat-obat penghalang transmisi neuro efektor guanethedine, debriso-guine reserpine.

(4.)  Yang bekerja sentral dan menghalang simpatik metildopa.

(5.)  Obat penghalang reseptor adrenergik

Penghalang alpha adrenoreseptor : phrolamine.

Penghalang beta adrenoreseptor : non cardioselektif

Kombinasi penghalang alpa dan beta adrenergik.

Reseptor : labetolol.

c.)    Vasodilator langsung

Hidralisin bekerja langsung pada pembuluh darah dengan relaksasi otot polos dan akan mengakibatkan penurunan resistensi vaskular.

Sodium nitropusid vasodilator kuat yang diberikan secara  parenteral yang digunakan pada

                              hipertensi gawat dan kegagalan jantung yang berat.

2)           Perawatan

Istirahat, monitor tekanan darah, hentikan merokok, jika merokok kurangi berat badan (olah raga) pembatasan minum-minuman beralkohol

3.             Modifikasi gaya hidup

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa penatalaksanaan nonfarmakologis meliputi:

1.      Teknik mengurangi stress

2.      Penurunan BB

3.      Pembatasan alcohol

4.      Olahraga latihan

5.      Relaksasi merupakan intervevsi wajib yang harus dilakukan pada saat terapi antihipertensi.

g        Komplikasi

Komplikasi yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah menyebabkan kelainan-kelainan pada organ-organ seperti jantung, otak,

pembuluh darah, ginjal dan mata

1)      Komplikasi pada jantung

Penyakit jantung yang timbul akibat penyakit hipertensi adalah penyakit jantung koroner dan penyakit jantung hipertensi yang juga dapat menyebabkan terjadinya patah jantung ischemik yang pada banyak negara merupakan sebab kematian utama.

2)     Komplikasi pada otak dapat berupa pendarahan otak (stroke) enselopati dan intracranial hemorhagis. Enselopati hipertensi biasanya ditandai oleh sakit kepala hebat, bingung, lamban dan gangguan penglihatan. Gejala-gejala ini umumnya tambah berat dalam waktu 12 – 48 jam dan dapat timbul kejang-kejang. Kesadaran menurun serta dapat menyebabkan kebutaan.

3)     Komplikasi pada pembuluh darah dapat berupa :

a).    Radang pembuluh nadi yang menutup jalannya aliran darah.

b).    Adanya penumpukan aliran darah dalam pembuluh darah yang dapat mengembangkan vena.

c).    Robeken pembuluh darah akibat tekanan yang meningkat.

d).   Regang pembuluh nadi akibat penumpukan darah.

4)      Komplikasi pada ginjal dapat berupa

a).    Glomerulus

b).    Gangguan fungsi ginjal

5)     Komplikasi pada mata dapat diketahui dengan pemeriksaan funduskopi dengan melihat kelainan fundus/retina berupa :

a).    Oklusi vena retina (OVEC) gambaran fundusnya yaitu vena berkelok-kelok, odem retina, dan odem macula, pendarahan di sekitar papil saraf optik, ketajaman penglihatan sangat buruk.

b).    Oklusi vena retina cabang-cabang yang sering tersumbat adalah cabang temporal atas sehingga akibatnya langsung mengenai macula dan menimbulkan tajam penglihatan yang buruk.

h        Prognosa

Pada umumnya prognosa pada pasien hipertensi tergantung dari penyakit primernya, berat ringannya penyakit hipertensi itu sendiri, serta komplikasi yang timbul dan cepatnya tindakan atau pengobatan.

Ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi prognosa hipertensi yaitu :

1)     Etiologi hipertensi yang ditemukan secara dini dan sebabnya dapat dikoreksi tentu mempunyai prognosa yang baik misalnya akibat kelainan ginjal dan kelainan hormon, neurologi dan lain-lain.

2)     Ada tidaknya komplikasi dari organ tubuh, makin banyak komplikasi yang ditemukan pada organ tubuh makan prognosa makin jelek.

3)     Ada tidaknya resiko payah jantung, ischemik, diabetes millitus, hipercolesteronemia, merokok juga sangat menentukan prognosis.

4)     Tinggi rendahnya tekanan darah, makin tinggi tekanan darah maka mempunyai prognosa yang jelek juga.